Canto máis completo e competente sexa o diagnóstico de prostatite, máis eficaz será a terapia posterior. Un enfoque formal por parte dun médico pode producir un tratamento longo e ineficaz para o paciente. O seu traballo consiste en identificar a inflamación da próstata e todos os factores que a provocan.
Como os médicos diagnostican a prostatite
A prostatite é diagnosticada por un urólogo ou andrólogo. Despois dunha conversa co paciente, o médico prescribe os exames necesarios: primeiro un conxunto estándar (sangue, ouriños, secrecións de próstata, exame rectal), despois, se o indica, utilízanse métodos máis detallados e de alta tecnoloxía: TC, resonancia magnética, ecografía.
Toma anamnesis
Durante a primeira consulta, o médico fai as seguintes preguntas:
- Duración das relacións sexuais (se se fixo máis curta, en que circunstancias);
- A presenza de molestias na ingle durante unha longa estadía nunha posición estática, así como despois de beber alcohol ou hipotermia;
- frecuencia e velocidade de micción (se hai dificultades, fluxo intermitente, cómpre levantarse a miúdo para ir ao baño pola noite);
- calidade do orgasmo (aínda lixeira ou borrosa, exaculación dolorosa).
Cantos máis detalles observa o paciente, máis completa será a imaxe clínica feita polo médico.
diagnóstico diferencial
Os síntomas da prostatite son similares aos doutras enfermidades:
- Inflamación da vexiga (calambres ao urinar, dor no abdome inferior).
- adenoma (dificultade para orinar, pesadez na ingle).
- cancro de próstata (sangue na orina, problemas para orinar).
- Patoloxías rectais: hemorroides, paraproctite (inflamación), fisuras anais, creptite (colite ulcerosa).
Os métodos de diagnóstico adicionais e os motivos do seu uso están listados na táboa 1.
Táboa 1. Diagnóstico diferencial de prostatite
| Enfermidade | Grupo de risco | Análises |
|---|---|---|
| Hiperplasia | Homes maiores de 45 anos sen antecedentes de uretritis, cateterismo, trauma na vexiga e uretra (circunstancias que poderían explicar a dor, o sangue na orina) | Ecografía de próstata e exame dixital |
| Prostatite | Principalmente homes novos que recentemente tiveron febre e hipotermia sen antecedentes de factores provocadores (idénticos á hiperplasia) | Ecografía, hemograma completo (CBC), exame dixital de próstata |
| Cancro de próstata | Homes maiores de 45 anos, sen antecedentes de factores provocadores | Ecografía de próstata, análise de PSA, exame dixital |
Se é necesario, outros especialistas participan no diagnóstico: proctólogo, neurólogo, vertebrólogo. Os dous últimos especialistas identifican as causas da dor asociada a unha lesión na estrutura da columna vertebral e unha lesión nas terminacións nerviosas.
Palpación rectal
O exame dixital rectal é o método máis accesible e informativo para comprobar o estado da próstata. Durante o procedemento, o médico presta atención aos seguintes parámetros da súa estrutura:
- Volume;
- densidade;
- rugosidade superficial;
- homoxeneidade (homoxeneidade dos tecidos); marco
- (claridade do esquema);
- Preservación do istmo (costura lonxitudinal entre os lóbulos).
Coa prostatite, a glándula agrándase debido ao edema (é posible a asimetría), a súa consistencia é elástica, a ranura lonxitudinal (costura) non se pode sentir e o paciente pode sentir dor ao tocalo.
Para obter unha imaxe clara deste tipo de diagnósticoé necesariopreparar:
- Non ejacule o día anterior, non bebe alcohol, evite un esforzo físico excesivo, hipotermia e sobrecalentamento.
- Non andes en bicicleta por un día, non uses máquinas de remo (non ferir nin masaxear a próstata deste xeito).
- Antes de ver a un médico, faga un enema (pódese usar un microenema) para limpar a ampola rectal.
Podes sentir a próstata a unha profundidade de 3-5 cm do ano. O médico realiza o procedemento con luvas estériles e lubrica o dedo con xel. O paciente está de costado cos xeonllos escondidos ou está de pé no xeonllo.
Métodos de laboratorio
Os métodos de laboratorio para diagnosticar a inflamación da próstata inclúen o exame de biomateriais para a presenza de patóxenos.
sangue
Baseado nos resultados das análises de sangue xerais e bioquímicas (eliminando o capilar dun dedo), pódese sospeitar de prostatite nunha fase inicial. A análise realízase pola mañá co estómago baleiro. Non debe fumar durante unha hora antes do procedemento.
Indicadores importantes:
- leucocitos (células sanguíneas, cuxo número aumenta coa diminución da inmunidade no contexto de reaccións inflamatorias). Normalmente de 4-9 × 10 ^ 9 unidades;
- ESR (taxa de sedimentación dos eritrocitos). A norma é de 5 unidades, un aumento indica inflamación ou un proceso oncolóxico; linfocitos
- . Normalmente, a súa porcentaxe sobre o volume total de células sanguíneas está entre 18 e 40 unidades. O exceso significa infección.
A homes de máis de 40 anos prescríbelles unha proba de PSA, un marcador tumoral cuxo valor supera a prostatite crónica ou o cancro de próstata.Norma- menos de 4 ng / ml despois de 50 anos - 5, 53 ng / ml.
ouriña
A uretra atravesa a próstata (a parte prostática da uretra). Cando a glándula se inflama, a urina cambia de cor e consistencia. Realízanse tres tipos de análises para diagnosticar a prostatite:
- Xeral - Determinación de parámetros físicos e químicos. Signos de inflamación da próstata: a orina está turbia, esbrancuxada, alcalina, hai proteínas, leucocitos, filamentos purulentos, ás veces escuma ou sangue. Coa prostatite calcárea, atópanse fosfatos.
- Citolóxico: exame da presenza de células patoloxicamente modificadas. A presenza de eritrocitos e epitelio pode indicar un proceso tumoral.
- Bacteriolóxico: identificación de trazas da actividade dos microorganismos patóxenos. Para iso, faga un tanque que semente sedimentos nun medio nutritivo. Se hai bacterias e fungos, ao cabo dun tempo comezan a multiplicarse activamente. Escherichia coli a miúdo provoca prostatite.
Antes de pasar a ouriña, non debe comer ningún alimento salgado nin picante, nin consumir alcol nin colorantes (remolacha, café). A análise realízase pola mañá co estómago baleiro.Para a prostatite úsase o método de proba de tres vasos:O paciente orina alternativamente en cada vaso. O resultado é a primeira, a media e a última parte. Este método permítelle identificar a localización da inflamación: uretra, próstata, vexiga. O método de catro vidros é máis informativo. A última parte da urina recóllese despois da masaxe de próstata para manter a súa secreción.
Secreto e esperma da próstata
O zume producido pola próstata é un valioso material de diagnóstico. Prepárase para o seu valo do mesmo xeito que faría para un exame dixital rectal. Para que o volume do segredo sexa suficiente, non debería ter relacións sexuais durante tres a cinco días.
Métodos para examinar as secrecións de próstata:
- microscopía;
- sementeira traseira;
- PCR (reacción en cadea da polimerase).
A PCR é o método máis preciso. Para procesar biomateriais úsanse encimas especiais que multiplican o número de fragmentos de ADN e ARN de axentes patóxenos. É necesario un dispositivo especial para a investigación: un anflicador. PCR en tempo real máis preciso. O resultado está listo nunha hora.
A inflamación da próstata está indicada pola presenza de corpos amiloides, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa e células epiteliais (máis de tres unidades no campo de visión) no seu zume. O número de grans lipoides diminúe e aumenta o número de leucocitos.
O espermogramapara a prostatite é unha análise adicional. No contexto de inflamación da próstata, os espermatozoides vólvense amarelados ou pardos, a súa viscosidade aumenta (licúase durante moito tempo) e hai unha microflora patóxena. Na prostatite crónica, atópanse células epiteliais da glándula, corpos amiloides e moco.
hisopo uretral
O hisopo uretral (raspado) é un método menos informativo para diagnosticar a prostatite que a análise de secreción.Utilízase nos casos en que é imposible obter esta última debido a hemorroides, empeoramento da inflamación e presenza de calcificacións no corpo da próstata..
O procedemento para inxerir o material é rápido pero incómodo: o médico mergulla un pincel na uretra, que atrapa parte das células que o cubren xunto cos microorganismos. A continuación, o biomaterial examínase mediante PCR, o que lle permite determinar a presenza de axentes patóxenos en calquera cantidade. A causa da prostatite poden ser infeccións xenitais: clamidia, trichomonas, micoplasma.
Antes de facer a análise por un día, debería rexeitar as relacións sexuais pola mañá, só realizar procedementos sanitarios externos para o pene (non verter nada na uretra) e non urinar durante dúas horas.
Métodos instrumentais
Podes usar métodos de diagnóstico instrumentais para confirmar e complementar os resultados das probas de laboratorio.
Ultrasóns e TRUS
O exame por ultrasóns da próstata permite visualizar a súa estrutura, contornos e o tipo de cambios de tecido. Para a prostatite, a ecografía transrectal (TRUS) considérase a máis informativa: o doutor insire a sonda no recto. Prepare o procedemento do mesmo xeito que palpando a glándula. Un ultrasonido abdominal (a través do abdome) é máis conveniente para un home, pero a próstata non é completamente visible por mor da vexiga.
Se a próstata está inflamada, a súa estrutura é heteroxénea, os contornos están borrosos, poden aparecer fibrosis (tecido conxuntivo crecido) e cicatrices. A próstata agrandase, a ranura entre os lóbulos está alisada.
Resonancia magnética, PET e TC
Se a ecografía orixina a asunción dun proceso tumoral, o médico prescribirá unha TC (tomografía computarizada) ou unha resonancia magnética (RM) para aclarar o panorama. Este último tipo de investigación é máis preciso, pero tamén máis caro. Os procedementos son indolores; en canto ao contido da información, poden substituír unha biopsia (fixar un fragmento de tecido).
A TC e a resonancia magnética mostran a estrutura da próstata en detalle: pedras, quistes, tumores, focos de inflamación, anomalías estruturais. Inxéctase previamente un axente de contraste na vea para obter unha imaxe máis clara (non se usa para homes con insuficiencia renal). Para o procedemento utilízase un tipo adecuado de tomógrafo e sonda rectal.
PET: CT de emisión de positróns. Permite analizar o estado da próstata a nivel celular e molecular. Non só determina a presenza e o tamaño do tumor, senón tamén a velocidade e calidade dos procesos metabólicos que teñen lugar nel.
Para preparar:O recto debe baleirarse. Non coma durante cinco horas antes do procedemento.
Características do diagnóstico de certos tipos de prostatite
A prostatite bacteriana aguda (infecciosa) diagnostícase en base a queixas dos pacientes, análise de ouriños, ultrasóns, hisopo uretral. Se a inflamación está activa, a glándula é dolorosa; en casos extremos non se permite un exame coidado dos dedos.
Os datos de laboratorio para diagnosticar a prostatite aguda non son especialmente significativos. Pode ser recomendable o cultivo de urina pero non é necesario. Coa inflamación activa, non hai tempo para agardar resultados. A terapia antibacteriana con medicamentos de amplo espectro úsase para aliviar os síntomas.
A prostatite crónica practicamente non se manifesta de ningún xeito, polo que a súa detección require toda unha gama de métodos de laboratorio, físicos e instrumentais. Pode ser necesario determinar o estado inmunolóxico e neurolóxico do paciente.
A palpación das secrecións glandulares, urinarias e de próstata é de suma importancia. A presenza de máis de 10 glóbulos brancos no campo de visión indica inflamación. Se o cultivo bacteriano non revela o crecemento da microflora infecciosa no contexto dun maior número de leucocitos, entón é necesaria unha análise para as infeccións xenitais.
Debido á natureza bacteriana da inflamación, atópanse un gran número de patóxenos na orina e no zume de próstata. Un signo microbiolóxico innegable de inflamación crónica: o número de microbios (UFC) é superior a 104 por ml. Algúns deles están numerados en ducias, polo que a súa presenza nunha cantidade de 10-102 por ml pode indicar prostatite.
Na inflamación bacteriana (non infecciosa) están ausentes, pero os expertos recomendan unha análise máis detallada nestes casos: punción da próstata, a través da cal se extraen os axentes patóxenos que viven en pasaxes de próstata pechadas. Ao mesmo tempo, o cultivo bacteriano é estéril, pero o patóxeno aínda se atopa ao final. Na maioría das veces é unha das variedades de E. coli.
Os ultrasóns non sempre revelan inflamación crónica. Ademais dos métodos anteriores, o médico pode prescribir uroflowmetry - unha medida da taxa de fluxo de ouriña usando sensores especiais.
Comorbilidades típicas
Para prostatite crónica a longo prazo con signos de coliculite (inflamación do tubérculo seminal xunto á próstata), úsase uretroscopia: un exame visual da canle cun endoscopio. Axuda a identificar o estreitamento da uretra, as violacións da súa estrutura, o estado das aberturas dos condutos excretores da próstata (moco, pus, espesamento) e do tubérculo seminal.
Interpretación dos resultados (definición das etapas da prostatite pola condición do tubérculo seminal):
- Primeiro: o tubérculo seminal é vermello, edematoso e sangrante. O mesmo patrón obsérvase na parte traseira da uretra;
- En segundo lugar, é característico un aumento e diminución periódica do vermelhidão e do inchazo.
- Terceiro: prodúcense cambios cicatriciais no tecido do tubérculo e da uretra, como consecuencia do cal o lumen do uréter pode estreitarse (estenose).
A ureteroscopia irrita os receptores do tubérculo seminal, o que leva a unha microcirculación prexudicada e á motilidade da próstata, polo que o procedemento non se realiza innecesariamente.
A cistite tamén é compañeira da prostatite crónica. A ecografía e a cistoscopiadetectarán a inflamación da parede da vexiga. Durante a investigación, atópanse cambios patolóxicos nas membranas mucosas, especialmente na zona do pescozo. O estado da vexiga no contexto da prostatite crónica (esclerose prostática):
- Deformidade cicatricial do triángulo da vexiga.
- Aperturas ureterais dilatadas.
- Constricción do pescozo.
A cistoscopia prescríbese na fase final do exame por dor no abdome e micción frecuente.
O máis difícil de diagnosticar é a prostatite bacteriana crónica con dor pélvica de orixe indeterminada. Nestes pacientes, os médicos primeiro realizan investigacións para descartar infeccións da vexiga e patoloxías neuropsiquiátricas.
Como diagnosticar a prostatite na casa
Un home pode sospeitar de prostatite aguda polos seguintes signos:
- Dor severa na parte inferior do abdome e na ingle (entre testículos e ano);
- Aumento da temperatura corporal;
- micción dolorosa (como cistite);
- Ejaculación precoz e dolorosa.
Os mesmos síntomas ocorren con exacerbacións de prostatite crónica causadas por hipotermia ou consumo de alcol. O desenvolvemento desta forma de patoloxía pode estar indicado pola aparición periódica de sangue na orina, dor aburrida no perineo (especialmente nunha posición estática), dificultade para orinar e un deterioro na erección. Estes signos son a razón para contactar cun urólogo.
Conclusión
Canto máis dura o proceso inflamatorio na próstata, máis difícil se fai o tratamento. Polo tanto, non debes demorar o diagnóstico. Nas institucións gobernamentais, a maioría dos procedementos e tratamentos de seguimento son gratuítos.